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你的明明體檢報(bào)告膽固醇項(xiàng)，是瘦膽否已出現(xiàn)上升箭頭？明明年紀(jì)不大，甚至可能體重略低，固醇飲食清淡，還超血壓、明明血糖、瘦膽甘油三酯都正常，固醇為什么膽固醇卻遠(yuǎn)超臨界值？還超

很多人覺得膽固醇不好，其實(shí)它本身無(wú)罪，明明甚至是瘦膽人體不可或缺的物質(zhì)，也是固醇血脂的重要組成部分。膽固醇不僅是還超合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素以及維生素D的明明重要原料，還是瘦膽構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，在細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、固醇神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)等方面的作用都相當(dāng)關(guān)鍵。

人體內(nèi)的膽固醇有兩個(gè)主要來(lái)源，一是靠吃，大概占30%。正常人每天膳食中的膽固醇，主要來(lái)自動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油及肉等食品；二是內(nèi)源性膽固醇，主要在肝臟合成，約占70%。因此，即使完全不吃膽固醇類的食物，人體自身也會(huì)合成膽固醇。千萬(wàn)別把高膽固醇的鍋甩給雞蛋了！

從膽固醇的構(gòu)成，我們可以看到，它升高與內(nèi)外因素有關(guān)——

內(nèi)部原因包括遺傳因素（比如家人有高血脂，則患病概率相對(duì)高，即便不胖也可能會(huì)出現(xiàn)高膽固醇血癥）；疾病因素（甲狀腺功能減退、脂肪肝肝炎等或者一些膽道疾病和腎臟疾?。涣硗忾L(zhǎng)期口服一些藥物也可能導(dǎo)致膽固醇升高（具體請(qǐng)咨詢門診醫(yī)生）。

外部因素主要包括肥胖、糟糕的飲食習(xí)慣（高膽固醇食物及飽和非優(yōu)質(zhì)脂肪攝入過多、長(zhǎng)期大量精致碳水化合物攝入過多）、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期熬夜、長(zhǎng)期吸煙、過量飲酒、都是膽固醇升高的危險(xiǎn)因素。

雖然肥胖是高膽固醇非常重要的因素，但是因?yàn)槟懝檀嫉奶厥庑?，即便體重不大，也可能會(huì)出現(xiàn)高膽固醇血癥。

不過，膽固醇其實(shí)也有好壞之分，就是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

高密度脂蛋白膽固醇就是“好膽固醇”，它會(huì)主動(dòng)搬運(yùn)血液中多余的膽固醇，經(jīng)過肝臟分解再排出體外，防止膽固醇在血管中過多地聚集，避免動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生（冠心病、腦梗就和動(dòng)脈粥樣硬化斑有著非常密切的關(guān)系）、降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

低密度脂蛋白膽固醇，是“壞膽固醇”，會(huì)在血管沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。如果斑塊脫落、破裂，就會(huì)變成血栓阻塞血管，引發(fā)冠心病、腦卒中、心梗、猝死等問題。

大家平時(shí)所說的膽固醇偏高，通常指的就是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的指標(biāo)偏高。當(dāng)然，壞膽固醇偏高除上述危害外，還可能引發(fā)高血壓、認(rèn)知障礙、免疫力下降，也會(huì)影響膽汁分泌，導(dǎo)致膽囊膽固醇沉積形成膽結(jié)石，甚至引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎。

門診中常有患者持膽固醇項(xiàng)帶上升箭頭的抽血報(bào)告，要求醫(yī)生開藥，但經(jīng)問診，其指標(biāo)根本達(dá)不到用藥標(biāo)準(zhǔn)，您可能會(huì)很懵，為什么箭頭高了醫(yī)生還不給我用藥，有部分卻相反，明明沒有箭頭，醫(yī)生就是不讓停藥？

判斷膽固醇是不是健康，需不需要用藥，不能單純只看總膽固醇或者是某一種膽固醇的數(shù)值，綜合分析抽血化驗(yàn)“血脂”這一個(gè)大項(xiàng)里面的幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)才有價(jià)值，包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等等。同時(shí)醫(yī)生還會(huì)從其他代謝指標(biāo)(血糖、尿酸、胰島素水平等)、家族史、生活習(xí)慣、是否合并心腦血管疾病等情況綜合分析是否用藥。

雖然“壞膽固醇”的數(shù)值很重要，但不能單看其異常就慌，不同人群的“正常水平”不同：年輕、無(wú)吸煙、不肥胖、無(wú)心血管病且無(wú)高血壓糖尿病家族史者，不超過檢驗(yàn)單的標(biāo)準(zhǔn)范圍就沒有什么問題；已患冠心病或者有血管斑塊、合并糖尿病或者其他代謝異常的患者，控制目標(biāo)就更嚴(yán)格了（如有異常建議到醫(yī)院通過醫(yī)生面診確定自己的血脂控制目標(biāo)范圍）。

想降低膽固醇？建議做到這幾點(diǎn)：

多吃全谷物和優(yōu)質(zhì)脂肪。高膽固醇人群推薦多吃燕麥、糙米等全谷物，它們富含膳食纖維（這里敲重點(diǎn)，別以為只有蔬菜富含膳食纖維，全谷物和豆類的膳食纖維同樣優(yōu)秀且不可替代），可以幫助膽固醇的代謝和吸收。且燕麥吸水性強(qiáng)，易增加飽腹感，對(duì)減重和調(diào)整飲食習(xí)慣也有益。選擇全谷物類食物時(shí)也要注意，盡量選未精加工的，別選油炸或添加蔗糖或者水果干的燕麥。

“膽固醇高，吃素才降得下來(lái)，干脆一狠心戒葷算了！”這種說法對(duì)嗎？事實(shí)上，盡管全谷物對(duì)血脂有益，新鮮蔬菜也是膳食纖維的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，能幫助降血脂。但不建議只吃素，因?yàn)樯眢w所需的蛋白質(zhì)、脂肪及其他重要營(yíng)養(yǎng)成分，很多都要靠肉類提供，且膽固醇更多的還是來(lái)源于內(nèi)源性的合成，長(zhǎng)期單一營(yíng)養(yǎng)吃素給健康帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

另外，降低膽固醇需重視優(yōu)質(zhì)脂肪攝入，對(duì)于脂肪的攝入既要控量也要保證質(zhì)。優(yōu)質(zhì)脂肪豐富的食物包括各種少加工或不加工的堅(jiān)果（夏威夷果、核桃、榛子、碧根果等）、牛油果以及適量的深海魚、蝦、亞麻籽等。

不推薦含以下兩種脂肪酸的食物——

飽和脂肪酸：如豬油、黃油等動(dòng)物油，全肥肉、五花肉等肥肉，及肉糜、火腿腸等隱形肥肉，膽固醇高者盡量少碰；

反式脂肪酸：如烘焙類的糕點(diǎn)、油炸食物、植物奶油、植脂末，購(gòu)買時(shí)可看包裝信息，無(wú)反式脂肪酸的通常標(biāo)明含量為0。另外炒菜避免種子油高溫爆炒，這也是常常忽略的反式脂肪酸重災(zāi)區(qū)。

除此以外，吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重動(dòng)脈粥樣硬化，而過量飲酒可能影響肝臟對(duì)藥物的代謝，增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病和高血脂人群（尤其甘油三酯高者）暫不建議飲酒。

給膽固醇高者的幾點(diǎn)運(yùn)動(dòng)建議是，可根據(jù)自身身體情況選擇，不確定也可以先咨詢醫(yī)生再運(yùn)動(dòng)。每周進(jìn)行至少3至5次、每次30分鐘以上、總量150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等；同時(shí)建議增加阻力運(yùn)動(dòng)，如啞鈴、彈力帶、平板支撐、俯臥撐等，每周2至3次。肌肉量增加能提高胰島素敏感性，減少脂肪在腹部堆積，降低血脂；太極拳、八段錦、瑜伽等運(yùn)動(dòng)屬于阻力運(yùn)動(dòng)的一種類型，建議喜歡慢節(jié)奏的人群可選擇此類運(yùn)動(dòng)，同樣可以達(dá)到增加胰島素敏感性，減少腰腹圍的效果。

（作者：古 艷，系四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主管護(hù)師）